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呼吸機相關性肺炎（VAP），如何防患于未然

VAP的發生率：

VAP是指原無肺部***的呼吸衰竭患者，在氣管插管或氣管切開行機械通氣診療48小時后，或拔管48小時以內發生的肺部***，為機械通氣的常見并發癥，并嚴重影響機械通氣患者的預后。有研究表明，VAP多發生在機械通氣診療后7.2天，小于4天VAP發生率低。VAP發生率隨機械通氣診療時間增加而升高，進行機械通氣第10天肺炎累積患病率6.5%，第20天時19%，在整個機械通氣過程中，肺炎危險性平均每天增加1%，約為未行機械通氣***患者的3~21倍。總的發生率9%~70%。不同患病群體VAP的病死率24%-76%。

引發VAP的危險因素：

●患者年齡較大，自身狀態較差；

●患者慢性肺疾病者，長期臥床，意識喪失；

●有痰不易咳出；

●機械通氣時間長，上機前已使用***，特別是光譜***素引致菌群失調；

●消化道細菌易位，長期使用H受體阻斷劑和質子泵抑制劑，胃酸缺乏易于細菌在消化道寄生繁殖。

VAP的主要預防措施

在VAP的防治中，護理工作具有重要作用。護理工作適當，在很大程度上可以有效的減少VAP發生。不但可以有效降低患者死亡率，也能夠提高患者的生存質量，從而減少醫護人員的人力成本，提高整體工作效率。 氣囊壓力監控儀可以及時發現氣囊破裂、氣囊漏氣。福建機械通氣連續監測與控制儀生產企業

影響氣囊壓力的因素

1.**不同**下氣囊壓力是不同的，壓力由低到高順序為半臥位→平臥位→左側臥位→右側臥位。其中平臥位時氣管后壁受壓迫，容易出現黏膜損傷，**易發生氣管食管瘺，臨床護理中注意避免平臥位。

2.吸痰吸痰時容易導致患者嗆咳，使氣囊壓大幅度波動，而在吸痰后的30min，大部分的壓力會下降至正常低限。建議臨床上在吸痰后30min內調整氣囊內壓力，必要時應立即調整。

3.吞咽反射吞咽時氣囊壓力相對增高，導致漏氣速度較常壓時加快。因此對于收入ICU***的人工氣道的患者(尤其是吞咽反射存在的)，應及時進***囊壓力測量調整，才能防止氣囊漏氣。

4.插管型號插管的規格不同，氣囊充氣量有所差異。同時，由于人的身高、年齡、體重等因素的不同，人的氣管內徑、形狀也是不同的。

5.年齡老年人生理退化，環狀軟骨出現鈣化，氣管壁的彈性纖維減少，支氣管壁變硬，管腔擴大，導致氣道壓力增高，所需氣囊壓力較大

6.間隔時間及頻率使用呼吸機的患者為了減少VAP的發生率，有必要增加監測頻率。

7.其他因素人工氣道的患者所處的臨床環境復雜也會影響氣囊壓力如:溫度和海拔等。 安徽氣道連續監測與控制儀是什么設備連續工作時間：網電源供電時連續工作時間大于8h，內置電池單獨供電時連續工作時間不小于1h。

呼吸機相關性肺炎概述

（一）病原微生物

國外報道，早發VAP（發生在機械通氣，大于等于4天）主要由對大部分***藥物敏感的病原菌，如甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌，肺炎鏈球菌等引起;晚發VAP（發生在機械通氣小于等于5天）主要由多重耐藥菌或泛耐藥菌，如如銅綠假單胞菌，鮑曼不動桿菌，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等引起。我國VAP的致病菌多為銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌，部分早發VAP也可由多重耐藥的銅綠假單胞菌或金黃色葡萄球菌等引起。

（二）***的機制

1.呼吸道及全身防御機制受損

長時間使用人工呼吸機或氣管切開患者均可因呼吸道自身的防御機制下降而引發***。此外，免疫系統功能低下或機體抵抗力下降的機械通氣患者也會增加對***的易感性。

2.病原菌侵入與定植

機械通氣時口咽部定植菌的誤吸，胃腸內細菌移位，吸入帶菌氣溶膠氣管導管內吸痰操作等菌可使病原菌侵入呼吸道，并定植與呼吸道，從而引發***。

我們都知道氣囊的作用是妥善固定，預防脫管；封閉氣道，防止漏氣；防止誤吸，減少肺部發生率。而且氣囊壓力要維持在25-30cmH2O，那如果氣囊壓力過低或者過高會有什么危害呢?

●若氣囊壓力過低，則易導致微誤吸，而套囊上滯留物為呼吸機相關性肺炎(VAP)病原的重要來源。而且還會導致氣道漏氣，降低機械通氣質量，影響臨床診治效果。

●若氣囊充氣量過大，氣囊過高會影響氣道黏膜供血，研究結果顯示，氣囊壓超過25cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)時，黏膜血管血流開始減少；當氣囊壓超過50cmH2O時,血流完全被阻斷。氣囊黏膜壓迫超過一定時間，將導致氣管黏膜缺血性損傷甚至壞死，嚴重時可發生氣管食管瘺。 研究數據顯示氣囊壓力監控儀可使VAP發生率降低56.6%，氣道黏膜損傷降低80%。

氣囊充氣測壓的方法

間斷壓力測量（實測法）

實測法，較常見于臨床的是使用手持式氣囊壓力表（CPM)測量。完全抽出氣體，將導管充氣接口連接套氣囊壓力表充氣閥。在測壓表檢測下慢慢擠壓球囊逐漸充氣，每次以0.15ml左右的增減。直至囊內壓達15~25cmH2O(11.4~19mmHg）。同時聽取呼吸機送氣聲音，直到漏氣音剛好消失。觀察壓力表，此值為基準值，每次測量的衡量標準。

使用方法正確的前提下，氣囊壓力表測量數據準確。不足之處：無法持續、需人工測量、撤下必減壓、并需定期校準。因分離測壓管時會有2~3cmH2O的氣體泄漏，因此需在理想壓力值上+2cmH2O，以補償漏氣。 減少病人ICU留治時間與機械通氣時間。四川醫用連續監測與控制儀生產企業

壓力值通常是指接受有創機械通氣***的患者，經口或者經鼻氣管插管，或者氣管切開導管外氣囊的壓力。福建機械通氣連續監測與控制儀生產企業

氣囊作用是什么？

控制呼吸或輔助呼吸時提供無漏氣條件，防止嘔吐物等沿導管壁與導管壁之間的空隙流入呼吸道。

氣囊壓力監測的意義

1.氣囊內壓力過高會對氣道黏膜形成壓迫，當壓力超過氣管環和氣道黏膜毛細**正常平均動脈壓時，局部黏膜和纖毛出現壓迫性缺血，造成缺血性損害，拔管后局部可形成潰瘍、瘢痕，嚴重者造成穿孔。

2.充氣不足導致漏氣引起潮氣量損失、誤吸等并發癥。氣囊到底該不該放氣？1患者只要存在防止漏氣或誤吸的需求，氣囊就應完全充氣。2對于氣管插管的患者，由于氣管導管的存在影響其咳嗽和吞咽，因此氣囊需要始終保持合理的氣壓以防誤吸。

3.若患者已接受氣管切開并撤機，神志清楚、可自主進食無咳嗽等，就可以將氣囊完全放氣或更換為無氣囊的氣管切開套管，好處是患者可部分通過上氣道呼吸，氣道阻力下降；將氣管切開開口堵塞后還可滿足患者發聲需求。

4對自主氣道保護能力較好且撤機的氣管切開患者，將氣囊完全充氣可明顯縮短撤機時間、降低呼吸系統VAP發生率以及促進患者吞咽能力恢復。 福建機械通氣連續監測與控制儀生產企業

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