氣道連續監測與控制儀貴不貴

使用測壓表測壓,你真的會嗎?我們每次充氣在理想值25-30cmH2O時分離,馬上再測發現氣囊壓力又低于理想值了,這是為什么？我們每次應該充氣多少?我們常規需要多久測一次？1.因為每次剛好充氣在理想值時,分離測壓管的時候泄漏了,導致氣囊壓過低,而且因氣管導管的品牌不同、每個人的監測手法不同，導致分離測壓管時，泄漏量也不同,所以需要根據患者情況給予充氣，可連續兩次監測，得出兩次監測之間的泄漏量，則每次充氣時：理想值+泄漏量。2.進行負壓吸引吸痰時，氣囊密閉性降低，負壓越大，泄漏量越大；增大氣囊壓可減少泄漏。因此，建議在吸痰時適當增大氣囊壓，吸痰結束后恢復。因ICU危重患者需Q2h改變，則建議Q4h監測一次氣囊壓。3.人工氣道氣囊的管理共識：推薦意見3：每隔6-8h重新手動測量氣囊壓，每次測量時充氣壓力宜高于理想值2cmH2O；應及時清理測壓管內的積水(推薦級別:E級)。4.人工氣道氣囊的管理共識：推薦意見7：當患者的氣道壓較低或自主呼吸較弱以及吸痰時，宜適當增加氣囊壓；當患者改變后，宜重新測量氣囊壓（推薦級別E級）氣囊壓力監控儀可以及時發現氣囊破裂、氣囊漏氣。氣道連續監測與控制儀貴不貴

呼吸道相關性肺炎患者的評估（一）健康史除評估患者的年齡，性別，臨床診斷，病程等一般情況外，應重點評估患者使用呼吸機的起始時間，連接呼吸機的方式，用藥史，醫源性操作史，患者的免疫功能狀態等。（二）臨床表現呼吸機相關性性肺炎的臨床表現缺少特異性，可有肺部常見的癥狀與體征，包括發熱，呼吸道有痰鳴音。（三）輔助檢查1.胸部x線新發生的或進展性的浸潤陰影是VAP常見的胸部影像學特點。2.微生物檢查(1)標本的留取：VAP的臨床表現缺乏特異性，早期病原學檢查對VAP的診斷具有重要的意義。(2)氣道分泌物涂片：是一種快速檢測方法，可在接診的時間初步區分革蘭氏陽性菌，革蘭氏陰性菌，利于VAP的早期診斷與指導初始藥物的選擇。3.其他活檢肺組織培養是肺炎診斷的金標準。因其是有創檢查，臨床取材困難，故早期不常進行。血培養是診斷菌血癥的金標準。但對VAP診斷的敏感性一般不超過25%，且ICU患者常置入較多的導管，及時血培養性，細菌大部分來自肺外，對于VAP的診斷意義不大。江蘇醫用連續監測與控制儀招標公司產品嚴格遵守各項法律法規，確保產品經銷操作規程的有效性，確?？蛻舻睦媾c安全。

早期國外VBM廠家研發出手捏式充氣測壓機械表，但是不能實時監控，由于氣囊位于氣管部位，醫護人員不能直接看出氣囊的壓力，迫使醫護人員經常要到病床邊檢測囊內壓力，但是每次再次檢測時，由于囊的氣密性不達標等問題，發現壓力已經過低，易發生誤吸的風險，從而使得病人容易有肺炎。本公司目前采用MCU依據預設壓力值及壓力傳感器探測的值，通過對微型氣泵、微型放氣電磁閥的控制來實時控制氣囊的充氣、放氣及內部壓力。外部氣體連接管路具有氣壓穩定壺，其目的是用于穩定氣壓，減少容積較小的管道系統中充放氣導致的壓力瞬間大的波動。軟件開發過程使用螺旋模型，將高風險、高難度模塊放置在軟件開發前期，合理避免軟件風險，其風險等級較低。從系統使用安全性角度來說，系統提供手工操作方式，避免再次插入氣囊而對患者產生二次傷害。從軟件自身的信息安全，系統提供實時壓力數據，并實時顯示，具有操作權限的護工方可使用，能夠確保數據的保密性、完整性和可得性。傳統VBM的手捏方式產品很難達到這個要求，也無法滿足目前發展的需要。因此，改善傳統充氣測壓方式的缺失，研發生產出智能精細、性能、品質優異的產品遂成為醫護器械使用人員的期望，也是患者的福音；

影響氣囊壓力的因素●姿態不同姿態下氣囊壓力是不同的，壓力由低到高順序為半臥位→平臥位→左側臥位→右側臥位。其中平臥位時氣管后壁受壓迫，容易出現黏膜損傷，極易發生氣管食管瘺，臨床護理中注意避免平臥位。半臥位時氣囊壓力明顯低于平臥位及左、右側臥位時的氣囊壓力，也建議人工氣道患者盡量采取半坐臥位，以減輕氣囊壓力對氣管黏膜的影響，減少相關并發癥的發生?！裎滴禃r容易導致患者嗆咳，使氣囊壓大幅度波動，而在吸痰后的30min，大部分的壓力會下降至正常低限。建議臨床上在吸痰后30min內調整氣囊內壓力，必要時應立即調整。聲門下吸引負壓可降低氣管切開患者氣囊壓，負壓越大，氣囊壓下降越快。對氣管切開行持續聲門下吸引的患者，應每3h監測調整氣囊壓1次。●吞咽反射吞咽時氣囊壓力相對增高，導致漏氣速度較常壓時加快。因此對于收入ICU治理的人工氣道的患者（尤其是吞咽反射存在的），應及時對氣囊壓力測量調整，才能防止氣囊漏氣?！癫骞苄吞柌骞艿囊幐癫煌?，氣囊充氣量有所差異。同時，由于人的身高、年齡、體重等因素的不同，人的氣管內徑、形狀也是不同的。防止氣囊壓力過大造成氣管損傷及并發癥。

氣囊充氣測壓的方法間斷壓力測量固定充氣法：臨床常在高容量低壓導管時選用。氣囊充氣一般5~10ml。操作簡便快捷，適應于緊急搶救。因病人個體和導管型號不同而充氣量不一。不能精確控制氣囊壓力的大小。指觸法（TJM)：手捏壓力感覺“比鼻尖軟，比口唇硬”為適宜。因不同的個體感覺存在很大差異。適用于有豐富臨床經驗者。操作簡便易行，適用于緊急判斷。無明確參照標準，有欠準確。目前臨床上大部分病房還是用手觸摸氣囊，來感受壓力大小。用手觸摸，估計氣囊壓力，通常會導致壓力過大。推薦意見：不能采用根據經驗判定充氣的指觸法給予氣囊充氣（推薦級別：C級）用于機械通氣時，人工氣道套囊壓力的連續監測與控制，以降低呼吸機相關性肺炎的發病率，減輕患者氣管損傷。四川連續監測與控制儀廠家

儀器的擴展接口，在醫護人員需要時，且在我公司專業人員指導下才能打開并開放使用。氣道連續監測與控制儀貴不貴

防控指南：中華醫學會重癥醫學分會發布的《呼吸機相關性肺炎診斷、預防和指南(2013)》第八條明確指出：對機械通氣患者進行每4小時套囊壓力監測發現，與不監測相比，VAP發病率有所降低。研究發現，與間斷監測氣管套囊壓力相比，持續監測套囊壓力并使壓力控制在25cm-30cmH2O范圍之間，可有效降低VAP的發病率。共識：中華醫學會呼吸病學分會呼吸學組推薦：應使氣囊充氣后壓力維持在25-30cmH2O（推薦級別：D級）。可采用自動充氣泵維持氣囊壓（推薦級別：B級）。氣道連續監測與控制儀貴不貴