安徽鼻導引器

膽囊結(jié)石（Ｇａｌｌｓｔｏｎｅ，ＧＳ）在世界各地都是一個常見的臨床疾病，在西方 國家中的發(fā)病率為１５％－２０％，在亞洲人中的發(fā)病率約為１０％。其中，３％－１０％ 的膽囊切除患者會出現(xiàn)膽總管結(jié)石，即繼發(fā)性膽總管結(jié)石。此外，還有一部分 是由膽管擴張、膽道損傷、細菌gan染、膽汁淤積等原因形成的原發(fā)性膽總管結(jié)石。 無論是繼發(fā)性還是原發(fā)性膽總管結(jié)石，即使是患者本人無自覺癥狀，在篩查時發(fā) 現(xiàn)的結(jié)石，當結(jié)石在膽道內(nèi)移動、膽道痙攣時，都有引起腹tong、梗阻性黃疸、繼 發(fā)性膽汁性肝硬化、急性膽源性胰腺炎及急性化膿性梗阻性膽管炎等臨床急危重 癥的可能。國內(nèi)ＥＲＣＰ診治指南推薦膽總管結(jié)石都應進行取石zhi療，當內(nèi)鏡取石 或外科手術(shù)的風險過高時才考慮保守zhi療。擴張完成后在蕞短時間內(nèi)將螺旋取石網(wǎng)籃伸入膽管取石。安徽鼻導引器

新型鞘管能建立與傳統(tǒng)鞘管相似的操作通道，且置管時外徑小，操作時間短，輸尿管損傷輕，具有較好的應用前景。輸尿管軟鏡技術(shù)是一門新興微創(chuàng)技術(shù)，隨著輸尿管軟鏡在診治尿路疾病方面的廣泛應用與發(fā)展，其相關(guān)輔助設(shè)備的研發(fā)也得到推進。其中，輸尿管軟鏡鞘是輸尿管軟鏡手術(shù)重要的輔助設(shè)備，其主要作用是擴張輸尿管，建立軟鏡器械手術(shù)通道。輸尿管導入鞘作為目前常用的軟鏡鞘，具有傳感性好、減少剪切力等優(yōu)點，理論上增加了管鞘的安全性。輸尿管軟鏡鞘的功能是為軟鏡提供腎盂通道，但操作過程中仍存在問題:①輸尿管損傷大，鞘管口徑較大，且固定不變，而輸尿管口徑小，這種矛盾造成輸尿管在擴張過程中承受很大的剪切力。②操作時間長，操作過程繁瑣。我們制作帶水囊可擴張鞘管的原理:該鞘管通過改變徑向、周向的方式在輸尿管內(nèi)部進行擴張，有效避免鞘管上行時的軸向剪切力和摩擦力，極大程度減少輸尿管損傷。安徽鼻導引器內(nèi)鏡下十二指腸ru頭球囊擴張的使用不影響內(nèi)鏡逆行胰膽管造影 術(shù)后并發(fā)胰腺炎、高淀粉酶血癥的發(fā)生率。

傳統(tǒng)的EST是對ru頭括約肌進行中切開、甚至大切開，對ru頭括約肌損傷較大，增加出血的風險，甚至失去ru頭括約肌的功能，術(shù)后易發(fā)生膽管反流，增加膽管炎、膽管積氣等遠近并發(fā)癥，還易引起結(jié)石復發(fā)。ESBDzhi療膽總管結(jié)石，只需切開3-5mmru頭括約肌，然后置入膽道柱狀球囊可充分擴張十二指腸ru頭，減少術(shù)后出血的風險，可保留ru頭括約肌部分功能，減輕胰腺、胰管周圍組織水腫，從而降低胰腺炎、高淀粉酶血癥的發(fā)生率。ESBD擴張方法與傳統(tǒng)的EPBD相似，不同在于ESBD在球囊擴張之前要行括約肌小切開。

一次性內(nèi)窺鏡用導引器（單腔）的操作方法：

①根據(jù)使用的內(nèi)窺鏡挑選合適直徑和長度的導引器。②從包裝中取出導引器，檢查有無折彎、破損等情況。③導引器插入內(nèi)窺鏡：對于無顯影環(huán)的導引器型號：先將超聲探頭與導引器配合，隨后將帶有超聲探頭的導引器一同插入內(nèi)窺鏡活檢通道，緩慢推進，直至伸出內(nèi)窺鏡先端部位，并達到目標位置。經(jīng)確認目標位置后，緩慢抽出超聲探頭。對于有顯影環(huán)的導引器型號：當單獨使用導引器插入鉗道孔時，需在Ｘ射線監(jiān)視下，緩慢推進，直至伸出內(nèi)窺鏡先端部位，并達到目標位置。當帶有超聲探頭的導引器一同插入內(nèi)窺鏡活檢通道時，在超聲或Ｘ射線監(jiān)視下，緩慢推進，直至伸出內(nèi)窺鏡先端部位，并達到目標位置。經(jīng)確認目標位置后，緩慢抽出超聲探頭。④使用內(nèi)鏡診療附件采集細胞或組織。⑤從導引器中抽出內(nèi)鏡診療附件。⑥從內(nèi)鏡中抽出導引器。 碎石要充分，盡量使結(jié)石碎至直徑 8 mm 以下。 對于較大結(jié)石無法套住者，可先將碎石網(wǎng)籃 在結(jié)石旁迅速多次開合。

經(jīng)皮膽道造瘺膽道鏡取石、球囊擴張術(shù)zhi療復發(fā)肝內(nèi)膽管結(jié)石取得良好的效果，取石安全有效，且微創(chuàng)，可作為膽道結(jié)石zhi療手段的有效補充。zhi療肝內(nèi)膽管結(jié)石的蕞終目的是qing除結(jié)石、糾正狹窄、qing除病變和恢復膽汁引流。肝內(nèi)膽管結(jié)石患者蕞有效的zhi療方法沒有一個普遍共識，目前的zhi療方法多種多樣包括外科zhi療、內(nèi)鏡手術(shù)、肝移植、膽管化學性栓塞（CBDE）等。一般來說，肝切除似乎是蕞佳的zhi療方法，通過同時切除結(jié)石和病變來降低復發(fā)性肝內(nèi)結(jié)石和膽管炎的風險。然而，肝切除術(shù)主要適用于肝葉或肝段一側(cè)的結(jié)石伴萎縮、纖維化或肝硬化的患者，肝內(nèi)膽管結(jié)石不宜行肝內(nèi)膽管結(jié)石它也違背了正常肝組織蕞大限度保留的理想。ERCP zhi療巨大膽總管 結(jié)石時采用先機械碎石后柱狀球囊擴張的順序可 提高取石效率、減少取石器械出入ru頭次數(shù)。安徽鼻導引器

LC+LTCBDE可作為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的yi線zhi療。安徽鼻導引器

隨著ERCP技術(shù)廣泛應用，臨床工作者對ERCP及相關(guān)并發(fā)癥愈加重視。本研究通過分析青海大學附屬醫(yī)院ERCP診療中心收治的膽總管結(jié)石患者臨床資料進行分析，同時對合并II型糖尿病的患者術(shù)后并發(fā)癥、結(jié)石復發(fā)療效進行研究，本次研究結(jié)果得出以下結(jié)論：合并II型糖尿病的膽總管結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生影響因素是多種因素互相作用的結(jié)果；另外ru頭擴張是高淀粉酶血癥、胰腺炎的共同du立危險因素，EST是膽管炎、結(jié)石復發(fā)的共同du立危險因素，術(shù)前應結(jié)合患者病情及是否伴有相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的高危因素給予個體化治療方案，以降低術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生風險，院外加強患者隨訪及時調(diào)整治療方案。安徽鼻導引器