山西導引器上面為什么會有個孔

ERCP術中胰管支架置入適應癥主要包括：胰管良性狹窄、胰管結石 的輔助zhi療、胰腺zhong瘤等引起的胰管狹窄的保守zhi療。在術后并發胰腺炎 的高危患者中，預防性放入胰管支架可將PEP的風險降低60%，更重要的 是，胰管支架的使用不僅幾乎消除了重度PEP的風險，同時也降低了輕度 到中度PEP的風險。歐洲胃腸內鏡協會和美國胃腸內鏡協會已經建議對 于每一個高危患者術中預防性使用胰管支架。本研究中將術中行胰管支架 置入的患者排除，減少回顧性研究中的選擇偏倚。并且有研究發現，胰管 支架的并發癥分為早期并發癥及遠期并發癥，早期并發癥包括出血、急性 胰腺炎、膽管炎、假性囊腫及胰管破裂等，遠期并發癥包括支架移位、胰 管阻塞及胰管形態的改變。碎石網籃通過導絲引 導進入膽道，碎石過程中始終在膽管內，避免反復 進出ru頭。山西導引器上面為什么會有個孔

在zhi療細小結石或良性ru頭狹窄患者中，EPBD可作為EST的替代方法。球囊擴張使Oddi 括約肌變得相對松弛、ru頭開口擴大，有利于膽總管內結石的取出。EPBD在 技術上比EST更具優勢，更具有安全性，尤其是在括約肌切開大小難以把 握、切開方向難以控制情況下，EPBD保留了Oddi括約肌的生理功能，不 需切開ru頭Oddi括約肌，從而降低了膽總管出血、穿孔的發生率。隨著ESBD技術成熟，術后并發癥的發生率也越來越低，但ESBD技術需對ru頭進行小切開，依然存在出血的危險因素，同時球囊擴張也會增加術后胰腺炎的發生率，但是不同直徑的球囊擴張對Oddi括約肌的影響仍不明確，Staritz等人蕞開始開展EPBD技術時使用了直徑為15mm的球囊。引導用的導引器和取樣鉗一起怎么使用內鏡下十二指腸ru頭球囊擴張的使用不影響內鏡逆行胰膽管造影 術后并發胰腺炎、高淀粉酶血癥的發生率。

膽囊管內徑是膽囊管能否擴張成功的重要影響因素，膽囊管內徑＜2mm，難 以擴張成功，膽囊管內徑在2到3mm之間，擴張成功率為85.7%，膽囊管內徑大 于3mm，擴張是安全的。對于 膽囊多發小結石或泥沙樣結石的患者，進幾年臨床上出現了一種新型的zhi療方 式，即ERCP聯合Spyglass膽道直視化系統去除膽總管結石及膽囊結石，先通 過ERCP取出膽總管結石，然后在Spyglass系統直視下找到膽囊管開口，置入 導絲，將Spyglass成像管推送入膽囊管內，觀察管腔，若發現有膽囊管結石， 取出后繼續進鏡至膽囊腔內，觀察囊腔并取出囊內結石，若結石較大，可在直 視下碎石后取出，若結石細小、數量較多，難以取凈，可在膽囊管內放置自膨 式金屬支架持續引流，使結石沿自然管道流入腸腔內，此法可避免切除膽囊， 并有效控制膽囊炎的發展，但由于局限性較多，目前在臨床上應用較少。相對 于膽總管切開取石而言，腹腔鏡膽囊切除聯合膽道鏡經膽囊管膽道探查取石術 (laparoscopic transcyctic common bile duct exploration,LTCBDE)手術創傷小，避免 膽總管切開所致的醫源性損傷，保持了膽道的完整性和正常生理功能，提供了 更快的術后恢復和更短的住院時間。

一次性內窺鏡用導引器由導引器和輔助定位器（可選）組成。導引器由外管、護套管和手柄組成，部分規格帶顯影環、鞘管定位器。按外管腔道不同分為單腔和雙腔，按結構和尺寸不同區分規格。該產品以無菌狀態提供，經環氧乙烷滅菌。一次性使用。一次性內窺鏡用導引器的適用范圍：手術中在內窺鏡下操作，用于引導器械，進入腔道或組織。使用環境：一次性內窺鏡用導引器提供給醫療機構，需要有資質和經驗的醫生在手術室將其用于配套的醫療器械。當膽囊管擴張、膽總管結石直徑較小時，LTCBDE是安全可行的。

隨著內鏡技術的發展及新設備的開發，近年來十二指腸ru頭部球囊擴張術被應用于臨床。EPBD采用柱狀氣囊進行ru頭擴張，使括約肌松弛、ru頭開口暫時性擴大，便于膽總管結石取出。膽總管結石病人行EPBD后，明顯提高取石成功率，并降低出血、穿孔等早期并發癥發生，安全有效。但也有多中心研究表明EPBD引起胰腺炎風險較高。主要原因為球囊擴張時，壓迫胰管開口，導致胰腺內壓力較高。目前國內大部分內鏡醫師采取先擴后碎的順序進行取石。其優勢如下：①Oddi括約肌擴張后碎石網籃更易進入膽管；②擴張后，碎石網籃更易在下方完全張開，套住位于膽管下段的結石。但其缺點同樣明顯。首先，球囊對Oddi括約肌擴張的效果往往隨著擴張后時間的延長而遞減。對于巨大結石的病人，機械碎石需反復多次進行，才能使結石碎至合適取出的大小，而在長時間碎石后，結石取出時，十二指腸ru頭括約肌往往已再次收縮，使之前擴張的效果減退。結石取出的出口條件不佳，造成取石時間延長，增加結石殘留的可能，甚至導致術后并發癥發生。其次，對于膽管下段結石嵌頓的病人，先行擴張可能造成膽管壁穿孔或出血。碎石要充分，盡量使結石碎至直徑 8 mm 以下。 對于較大結石無法套住者，可先將碎石網籃 在結石旁迅速多次開合。山西導引器上面為什么會有個孔

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新型鞘管能建立與傳統鞘管相似的操作通道，且置管時外徑小，操作時間短，輸尿管損傷輕，具有較好的應用前景。輸尿管軟鏡技術是一門新興微創技術，隨著輸尿管軟鏡在診治尿路疾病方面的廣泛應用與發展，其相關輔助設備的研發也得到推進。其中，輸尿管軟鏡鞘是輸尿管軟鏡手術重要的輔助設備，其主要作用是擴張輸尿管，建立軟鏡器械手術通道。輸尿管導入鞘作為目前常用的軟鏡鞘，具有傳感性好、減少剪切力等優點，理論上增加了管鞘的安全性。輸尿管軟鏡鞘的功能是為軟鏡提供腎盂通道，但操作過程中仍存在問題:①輸尿管損傷大，鞘管口徑較大，且固定不變，而輸尿管口徑小，這種矛盾造成輸尿管在擴張過程中承受很大的剪切力。②操作時間長，操作過程繁瑣。我們制作帶水囊可擴張鞘管的原理:該鞘管通過改變徑向、周向的方式在輸尿管內部進行擴張，有效避免鞘管上行時的軸向剪切力和摩擦力，極大程度減少輸尿管損傷。山西導引器上面為什么會有個孔