取異物用網籃使用說明書

    應用ERCP取石網籃行LCBDE，我們的體會是，必須掌握一定的適應證才能使手術安全、流暢、順利完成：（1）膽總管直徑≥，因膽總管直徑小于8cm者縫合技術要求高，并發癥多，切開縫合容易毀損或導致膽總管狹窄，部分患者膽總管壁缺少肌層、壁薄，更容易毀損，因此正常直徑膽總管手術需要LCBDE經驗豐富者完成；（2）腹壁主操作孔戳卡位置要盡可能靠近劍突并取縱向切開，使操作鉗與膽總管夾角大于90°這樣ERCP網籃及膽道鏡處理膽總管的操作會變得很容易，蕞理想的角度是操作鉗與膽總管夾角等于90°這樣處理膽總管及肝內膽管同樣便捷；（3）膽總管預切線處先使用低頻電切燒灼（14F以下）再予膽總管切開刀切開，可有效防止出血又不會燒灼毀損膽管；（4）膽總管結石直徑≤，因螺旋網籃頭部較大，網籃撐開后間隙較大故細小結石容易滑脫故不適用于膽總管細小結石；（5）網籃置入膽總管遇到阻力后突然阻力消失說明網籃已經進入腸道，此時張開的網籃在腸道內，回拉網籃時網籃因Oddi括約肌開口束縛無法張開會導致取石失敗；（6）在實施膽道取石前無需先行膽道鏡檢查，可先取石，取石成功后，再次網籃取石1次，如無結石取出，再予膽道鏡探查，一般無結石殘留。如膽總管結石細小。 電視下取石籃套取結石主要是用于輸尿管結石? 經平片及造影檢查確診者可選擇此種方法。取異物用網籃使用說明書

    輸尿管結石的優先治療方法尚有爭議。近年來，由于出現了細小輸尿管腎鏡，輸尿管腎鏡技術更趨完善，許多學者都將輸尿管腎鏡作為輸尿管結石的優先治療方法，其適應證得到了擴大。根據我們的經驗，其適應證為①輸尿管上段結石的短徑，骸骼關節處結石的短徑，以及輸尿管下段結石的短徑②結石遠端輸尿管較寬，輸尿管腎鏡上行較順利，無明顯扭曲③有反復腎絞痛伴血尿，臨床診斷為輸尿管結石而超和不能肯定結石者④具有與輸尿管腎鏡術相同適應證者。輸尿管開口擴張是輸尿管腎鏡取石術成功的關鍵。如輸尿管結石臨近開口，擴張后導絲容易滑脫。我們在插入導絲后即再插入一平頭套石籃，常規擴張后打開套石籃，可有效地防止導絲滑脫，效果明顯。有經驗后不再擴張開口，先向輸尿管內插入導絲作引導，在微機灌注泵高壓水流下直接進鏡，明顯縮短了手術時間。為降低手術費用，我們用輸尿導管代替導絲作引導，效果滿意。 內窺鏡用取石網籃生產企業鉆石型取石網籃的網取和釋放簡便，網籃間孔隙較大，方便重復取放，適合直徑較大的結石。

泌尿系統結石是一常見疾患?隨著醫學科學的發展?介入放射學也不斷用于泌尿系疾病的診斷、氵臺。經輸尿管鏡插管法、取石籃套石法國內外文獻已有不少報道?前幾年我們開展電視下經取石籃套取輸尿管結石取得初步成功?結合文獻談一些粗淺的體會。

目前對長期藥物氵臺不能將結石排出而引起腎盂積水?進而腎功能有受損可能的病例?經取石籃套取結石是非手術氵臺的一個好方法。鑒于目前國內尚未能廣范使用輸尿管鏡?直接經膀胱鏡送入取石籃套取輸尿管結石更加具有實際使用價值。

    常規插入輸尿管鏡，窺見結石后選用合適套石籃（4根籃、5根籃或6根籃），通過輸尿管鏡進入輸尿管結石下方，手持套石籃柄找到結石與輸尿管壁之間的間隙向上插入，使套石籃跨至結石上端。若插入困難，可用套石籃輕輕上推結石，使嵌頓結石稍上移至較寬輸尿管處，套石籃即可較易送至結石上端。完全放開籃網后慢慢回撤，即可見網籃位于結石旁，此時轉動籃網，設法使結石滾入網內，牽動套石籃確定套牢且無輸尿管粘膜牽掛后，將套石籃連同輸尿管鏡拉出尿道。自制套石籃有時不能完全打開，此時可牽拉綁在套石籃頭端的絲線即可完全打開網籃。較大結石拉至輸尿管膀胱壁段時可能會被嵌頓，此時可采用電刀切割開輸尿管開口，結石即可拉出，但切割不宜太多，一般不超過1cm，以免出現膀胱輸尿管反流，亦可聯用電子碎石或超聲碎石。對較小結石，我們常采用四爪鉗，操作方法類似于套石籃，近結石處張開四爪鉗，讓結石入四爪內，收緊四爪鉗，小心拉出輸尿管。此法一般多用于＜0．6cm的結石。 取石籃在減少結石殘余，縮短手 術時間，降低手術并發癥方面有一定的優勢。

一種獨特的取石球囊裝置是括約肌切開器和取石球囊的組合，該設備是雙腔括約肌切開器，具有內置的11.5mm取石球囊。球囊可在切割線的近端或遠端使用。這些設備可用于執行各種功能，包括閉塞膽道造影，但主要用于掃除膽管，以便將結石、污泥和碎片從膽管系統輸送到小腸腔。在選擇了球囊直徑與被處理的膽管直徑相似的導管后，通常將這些裝置推進到想要去除的石頭近端的膽管中。此時，將球囊充氣至合適的大小，導管在充氣的位置收回。然后，充氣的球囊沿著管道“掃”石頭，當球囊完全被拉入小腸腔時，石頭應該剛好在球囊之前被送出。以類似的方式使用，這些設備可以幫助提取異物（如近端移行的支架）或膽道寄生蟲。在輸尿管鏡下鈥激光碎石氵臺療上段輸尿管結石 時，配合使用取石網籃安全有效，可顯著提高碎石成功率。常用的取石網籃使用方法

采用內鏡網籃取石術時，一般會先 進行碎石處理，如果想要固定或者取出碎石，就需 要采用取石網籃。取異物用網籃使用說明書

ＷＳ－２４１５ＧＬ０２０縱徑比較大，適于鉗取長條形異物，通過胃鏡調整異物進入網籃縱向開口處，收緊網籃力度合適以防止滑脫。ＷＳ－２４１５ＧＬ６２０的圓弧形網籃器適于鉗取較小的異物，針對光滑球形異物在退鏡過程中遇到阻力較容易滑脫的現象，可在網籃材質設計上增加摩擦力以防止滑脫。ＷＳ－２４１５ＧＬ４２０網籃器的鈍角設計能牢固地套住光滑異物，提高異物一次性取出成功率，在退鏡的過程中經過賁門及咽喉等食管狹窄處也不易脫落，縮短了異物取出所用時間。ＷＳ－２４１５ＧＬ５２０適于鉗取較小、柔軟、腐爛的異物，采用前密后疏的結構，使異物更易從后端進入網籃器，前端密集處網籃更易兜住異物。取異物用網籃使用說明書