導引器和哪些產品一起使用

sEST+EPBD組術后肝功能較EPBD組術 后肝功能改善xian著。sEST+EPBD不會增加高淀粉酶血癥及胰腺炎的 發生率，且穿孔、出血的風險與EPBD無差異，相比之下sEST+EPBD的總 體并發癥發生率比EPBD更低，且能較少住院天數，是一種安全有效的取 石方式。內鏡下逆行膽胰管造 影術（ERCP）是目前國內外診治膽胰疾病的重要方法，其屬于微創檢查zhi療，痛苦小、花費低，成為診斷和zhi療膽道、胰腺疾病的重要手段。內鏡 下zhi療膽總管結石的手術方式主要包括內鏡下十二指腸ru頭擴約肌切開術 (EST)、內鏡下十二指腸ru頭括約肌球囊擴張術(EPBD)、內鏡十二指腸ru頭 括約肌小切開聯合球裹擴張術（sEST+EPBD）三種方式。碎石時造影劑不會經過擴張的ru頭大量流出膽道，結石顯影效果充分，便于判斷結石位置及精確碎石。導引器和哪些產品一起使用

隨著膽管鏡技術的不斷進步，硬鏡直視下聯合鈥激光手術的術野清晰、對機體創傷小，在肝內外膽管殘余結石zhi療中的作用日益凸顯。纖維膽管鏡十分靈活，直視下手術可準確探查膽總管、肝內膽管、T竇道，對結石數量、范圍和部位jing準定位，避免了無休止取石，縮短了手術時間，有效減少膽管穿孔、竇道損傷，為徹底qing除結石提供可能性。T管竇道2～3周后可形成5mm的竇道壁，非常堅韌，可為膽管鏡的置入提供條件。鈥激光碎石術通過脈沖式激光能量使結石與光纖末端發生水汽化微小空泡，結石表面產生等離子體，等離子體被ji活后轉變為機械沖擊波，將結石粉碎成末。鈥激光的穿透深度jin有0.4mm，水還能吸收能量，對周圍組織有保護作用，避免其損傷，具有高效、安全碎石效果。纖維膽管鏡、鈥激光手術聯合使用可產生協同作用，優化手術效果。重慶導引器上面為什么會有個孔PKP術中 將球囊置入裂隙內單純將裂隙擴大會造成更大的空 腔，進而造成注入的骨水泥在椎體內形成團塊。

一次性內窺鏡用導引器（雙腔）的操作方法：

①根據使用的內窺鏡挑選合適直徑和長度的導引器。②從包裝中取出導引器，檢查有無折彎、破損等情況。③根據使用的導引器規格型號挑選合適直徑和長度的導絲，并檢查導絲有無彎折、破損等情況。④導引器插入內窺鏡：對于無顯影環的導引器型號：在Ｘ射線監視下，先將導絲插入并穿過目標位置，隨后將裝有超聲探頭的導引器，沿導絲插入至目標位置。經確認目標位置后，緩慢抽出超聲探頭。對于有顯影環的導引器型號：當單獨使用導引器插入活檢通道時，需在Ｘ射線監視下，先將導絲插入并穿過目標位置，隨后將導引器沿導絲插入至目標位置。當帶有超聲探頭的導引器一同插入內窺鏡活檢通道時，在超聲或Ｘ射線監視下，先將導絲插入并穿過目標位置，隨后將帶有超聲探頭的導引器沿導絲插入至目標位置。經確認目標位置后，緩慢抽出超聲探頭。⑤使用內鏡診療附件采集細胞或組織。⑥從導引器中抽出內鏡診療附件。

。EST已被guang泛接受為膽總管結石的標準內鏡zhi療。  然而，對于大結石、多發結石或遠端膽管狹窄的患者，單獨使用ESTzhi療 膽總管結石通常很困難。并且EST引起的出血、穿孔及不可逆的Oddi 括約肌的損傷也使EST使用受限。在1983年Staritz提出了EPBD，認為其 可替代EST，具有潛在優勢以保護Oddi括約肌功能。但是，EPBD由于球 囊擴張導致的ru頭水腫或痙攣可能會引起胰腺炎的增加。然而 哪種術式能更加安全、有效的zhi療膽總管結石，目前尚沒有明確的結論。 幾項比較研究表明，內鏡下括約肌小切開術（sEST）結合球囊擴張術（EPBD） 可能比單獨使用EST能更好地zhi療膽管結石。然而，對于比較 sEST+EPBD與EPBD的研究數據有限。本研究通過比較EST+EPBD與 EPBDzhi療膽總管結石的療效及并發癥情況，以期為臨床應用探求更為合理 的方法提供依據。LC+LTCBDE可作為膽囊結石合并膽總管結石的yi線zhi療。

肝內外膽道殘余結石患者在鞘管保護下經T管竇道采用硬鏡聯合鈥激光手術對機體創傷小，結石qing除率高，術后并發癥發生率低，有效提高了患者的生活質量，療效xian著。膽管結石是膽管外科常見疾病，其好發于中老年人群，因膽汁淤積、膽管gan染、膽道寄生蟲、營養不良、膽管阻塞、膽管狹窄等因素形成結石，膽囊結石向膽管移動后也會形成膽管結石，患者主要表現為上腹疼痛、黃疸、寒戰等癥狀。根據膽管結石部位分為肝外膽管結石、肝內膽管結石，約占所有膽石癥患者的40%。手術徹底qing除結石是臨床zhi療肝內外膽管結石的主要方法，但是目前仍不能達到100%除盡結石，約有2%左右的患者會出現膽管殘余結石。再次開腹取石手術的創傷大，是膽管外科的難點。隨著微創技術的不斷進步，硬鏡聯合鈥激光手術在膽管殘余結石zhi療中的作用日益凸顯。LTCBDE禁忌癥為：膽囊管的解剖變異、彎曲或太薄以致無法使用膽道鏡進入膽總管。導引器型號

當膽囊管擴張、膽總管結石直徑較小時，LTCBDE是安全可行的。導引器和哪些產品一起使用

隨著內鏡技術的發展及新設備的開發，近年來十二指腸ru頭部球囊擴張術被應用于臨床。EPBD采用柱狀氣囊進行ru頭擴張，使括約肌松弛、ru頭開口暫時性擴大，便于膽總管結石取出。膽總管結石病人行EPBD后，明顯提高取石成功率，并降低出血、穿孔等早期并發癥發生，安全有效。但也有多中心研究表明EPBD引起胰腺炎風險較高。主要原因為球囊擴張時，壓迫胰管開口，導致胰腺內壓力較高。目前國內大部分內鏡醫師采取先擴后碎的順序進行取石。其優勢如下：①Oddi括約肌擴張后碎石網籃更易進入膽管；②擴張后，碎石網籃更易在下方完全張開，套住位于膽管下段的結石。但其缺點同樣明顯。首先，球囊對Oddi括約肌擴張的效果往往隨著擴張后時間的延長而遞減。對于巨大結石的病人，機械碎石需反復多次進行，才能使結石碎至合適取出的大小，而在長時間碎石后，結石取出時，十二指腸ru頭括約肌往往已再次收縮，使之前擴張的效果減退。結石取出的出口條件不佳，造成取石時間延長，增加結石殘留的可能，甚至導致術后并發癥發生。其次，對于膽管下段結石嵌頓的病人，先行擴張可能造成膽管壁穿孔或出血。導引器和哪些產品一起使用

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