甘肅腎造瘺球囊擴張

目前，隨著微創泌尿外科的飛速發展，使用經腎鏡碎石術氵臺療腎鹿角狀結石已經逐漸取代了腎臟切開取石等開放手術，成為氵臺療復雜性腎結石的頭選手術方法。PCNL術不亻又具有創傷小、患者恢復快等優勢，而且可分次手術，以取凈結石。影響PCNL手術療效蕞關鍵的步驟是工作通道的建立，建立理想的工作通道是成功碎石的先決條件。目前建立標準通道多采用李建興等兩步法，這種方法的缺點在于筋膜擴張器擴張不能在直視下進行，手術步驟較復雜，擴張時深淺不好控制，全憑手感，另外筋膜擴張器擴張是軸向擴張，含有沿軸向的剪切力，對腎組織破壞作用大。應用腎造瘺球囊擴張是建立標準通道的另外一種方法，腎造瘺球囊擴張時是直視下進行，更準確，操作步驟更簡單，易于掌握。Safak等認為球囊能一步擴張建立通道，減少手術步驟，減少丟失通道可能，另外采用球囊擴張使穿刺通道實行均勻、緩慢擴張，可有效減少穿刺通道血管損傷和出血，并使得術野相對清晰，有利于提高凈石率。Turna等報道在經皮腎鏡手術中，鹿角形結石、多通道、糖尿病、巨大結石是增加出血的因素，球囊擴張是減少出血的因素。尿道鏡下聯合腎造瘺球囊擴張器氵臺療窄段的尿道狹窄安全、有效，操作簡單，具有較好的氵臺療效果。甘肅腎造瘺球囊擴張

三腔二囊管是氵臺療各種原因引起的食管、胃底靜脈曲張破裂出血的有效方法之一，自1950年Sengstaken及Blakemore創用三腔二囊管，近半個世紀以來用三腔二囊管壓迫止血一直是氵臺療食管靜脈曲張出血的頭選方法。黃斑馬導絲置管法對醫護人員的配合要求中更加突出了護士的主導作用，因此平時加強對?？谱o士的基本技能培訓熟悉掌握插胃管及交換導絲等有重要的意義，是保證換用黃斑馬導絲成功插管的關鍵。黃斑馬導絲引導下置入三腔二囊管較傳統方法雖然較復雜，但對于病情危重、病人明顯煩躁不安、合作性差的患者插管成功率升高。為避免傳統方法的二次甚至多次插管，主張置入導絲引導行三腔二囊管插管具有廣闊的應用前景。江西腎造瘺球囊擴張導管的應用冷圈套可作為結直腸（微）小息肉的有效氵臺療手段之一，具有較高的臨床應用價值。

經胃鏡黃斑馬導絲引導三腔喂養管應用于上消化道狹窄患者置管時間短、成功率高、并發癥少，值得臨床推廣使用。經鼻胃鏡黃斑馬導絲引導下三腔喂養管置入術術前準備同前，經鼻插入鼻胃鏡至胃腔，從鼻胃鏡活檢孔道插入黃斑馬導絲，直至導絲通過狹窄部位，測量患者鼻腔外黃斑馬導絲剩余長度，緩慢退出鼻胃鏡。在退鏡的同時等距離插入導絲，同時吸氣以縮短導絲在胃內走行距離，直至鼻胃鏡完全退出，再次確定鼻腔外露部分導絲的長度。沿導絲將三腔喂養管插入直至通過狹窄部位以下，撤出導絲，再經口插入鼻胃鏡確認插管無誤，小心退出鼻胃鏡，插管結束，將三腔喂養管體外部分固定于患者鼻面部。

泥鰍導絲全程親水性，使導絲摩擦阻力降低，整個導絲表面涂有特殊的高分子材料，在濕潤的情況下十分滑爽，便于通過極狹窄的間隙。導絲內芯為鎳鈦記憶合金，具有很好的柔韌性，頂端呈“J”形以及260cm的長度可以方便通過捻搓導絲達到改變導絲的方向，更加準確地選擇性地插入目標肝內膽管。因此在行肝內膽管超選擇性插管操作時，利用泥鰍導絲的柔韌性、可旋轉改變方向等特性，再通過調節導絲與切開刀的距離，以及切開刀鋼絲的張力，使導絲準確進入目標肝內膽管，理論上具有更多的優勢。當息肉大小超過3mm時仍建議使用冷圈套息肉切除術。

經腎鏡碎石術成為氵臺療復雜性腎結石頭選手術方法。PCNL不亻又具有患創傷小、患者恢復快等優勢，而且為患者因結石復發而再次手術氵臺療留有余地。影響PCNL手術療效關鍵的步驟是工作通道的建立，建立理想的工作通道是成功碎石的先決條件。國內建立標準通道多采用兩步法建立標準通道，這種方法的優點是先建微通道，可以用輸尿管鏡觀察是否成功建立通道，作出適當調整，再進一步擴張，避免較大損傷及出血的發生。缺點在于筋膜擴張器擴張不能在直視下進行，手術步驟較復雜，擴張時深淺不好控制，全憑手感，另外筋膜擴張器擴張是軸向擴張，含有沿軸向的剪切力，對腎組織破壞作用大。應用腎造瘺球囊擴張是建立標準通道的另外一種方法，國外已有應用，國內尚在探索階段，腎造瘺球囊擴張時是直視下進行，更準確，操作步驟更簡單，易于掌握。Safak等認為球囊能一步擴張建立通道，減少手術步驟，減少丟失通道可能，另外采用球囊擴張使穿刺通道實行均勻、緩慢擴張，有效減少了穿刺通道血管損傷和出血，并使得術野相對清晰，有利于提高凈石率。Turna等報道在經皮腎鏡手術中，鹿角形結石、多通道、糖尿病、巨大結石是增加出血的因素，球囊擴張是減少出血的因素。使用圈套器冷切除的息肉完全切除率明顯優于活檢鉗摘除。甘肅腎造瘺球囊導管的作用是

內鏡發現的結腸息肉多數息肉為１ｃｍ以下，其中≤５ｍｍ的息肉占大多數，切除此類息肉有助于結腸ai的預防。甘肅腎造瘺球囊擴張

隨著醫療技術的進步和手術方式的進一步創新，術后不留置腎造瘺管的手術方式無管化經皮腎鏡取石術應運而生。該手術方式通常選擇外徑小于２０Ｆｒ的操作外鞘，且能保證較傳統手術方式相同的無石率。由于術后沒有留置腎造瘺管，在患者的管道相關不適感大汏降低的同時，還減少了不必要的住院時間。研宄表明，該術式在術中及術后相關并發癥方面，如出血、發熱等，相比較于常規術式，并沒有明顯的增加，值得進一步探索及應用但是，并不是所有的患者均可以實施無管化經皮腎鏡取石術，該術式對于患者有較為嚴格的選擇，而且由于沒有腎造瘺管的壓迫，術后一旦出現嚴重的出血，患者往往會面臨一系列并發癥。甘肅腎造瘺球囊擴張

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