遼寧比較好的球囊

球囊擴張在良性氣道狹窄的診療中，占有相當重要的地位。近些年球囊擴張技術診療氣道狹窄已經在越來越多的醫療單位開展，已被證明是一種安全，有效的診療方法。球囊擴張是通過電子纖維支氣管鏡導入球囊，對狹窄氣道反復行球囊擴張，其結果是在氣道產生多處縱向小裂傷，裂傷恢復時被纖維組織覆蓋，達到管徑擴張的目的。支氣管鏡下高壓球囊擴張成形術是診療良性氣管狹窄的有效方法，操作簡單安全。臨床實踐顯示短期內效果明顯，能實現早期氣道肺復張，保持患病部位氣道的開放，有助于挽救患者肺功能，緩解患者呼吸困難癥狀。但支氣管鏡下高壓球囊擴張成形遠期療效，目前還有爭議，聯合多種介入方式仍診療后仍有氣道再次狹窄發生，需要更多的臨床病例來總結經驗，選擇恰當的擴張時機，制定科學的診療方案以提高療效。球囊材料采用進口醫用級耐高壓材料，具有良好的生物相容性和較高的安全性能。遼寧比較好的球囊

球囊-在應用腎造瘺球囊擴張建立通道時，要求定位穿刺更加準確，穿刺一定要通過腎盞穹隆部，這樣相對安全，否則一步擴張會造成大出血及腎盞撕裂，導致手術不能進行。因此開始應用時盡量選擇腎積水較明顯的病例，選擇腎盞稍擴張園鈍的腎盞為穿刺目標，這樣球囊在超聲下顯示非常明顯，擴張相對簡單，不容易造成通道丟失及腎盞狹小造成撕裂等并發癥，提高手術成功率，待逐漸熟悉球囊應用后再選取較復雜結石。筆者體會，采用 PCNL 取石是診療腎及輸尿管上段結石的首當其沖方法，腎造瘺球囊擴張建立標準通道是安全、有效的。哪些球囊球囊不適用于重度內痔或肛周靜脈曲張出血期的患者。

球囊-腎造瘺球囊擴張建立通道國外多在X線定位下進行，而超聲定位尚在摸索階段，尚未大規模應用于臨床。而在國內，B超有著經濟、實用、簡便及減少工作人員的輻射量等特點，在臨床手術定位中得到普遍的應用。單用B超引導經皮穿刺建立腎通道行mPCNL，認為在監視通道擴張過程中能提供積水小盞至皮膚在通道上的距離，為術者掌握穿刺與擴張的深度提供可靠依據;無須特殊的放射防護及放射診療手術臺，簡便、方便術者操作;可提供實時三維立體信息，更有利于提高目標腎盞的命中率;能使穿刺針避開腎內較大的血管及盞間結構，從而有效減少了出血并發癥的發生。因為筆者之前PCNL 術中亦采用B超定位，有一定的超聲定位基礎，所以在球囊擴張建立標準通道中嘗試B超定位，在術中發現球囊頭在超聲下顯像清楚，擴張時可見球囊呈“雙邊影”，可清楚顯示擴張過程，說明腎造瘺球囊擴張在B超定位下是完全可行的。

球囊-取石球囊的優勢有不用反復更換擴張套管，持續加壓設定氣壓值，沿腎臟冠狀位緩慢橫向擴張，腎實質周圍鈍性均勻受力并壓迫腎實質周圍小血管，減少出血風險，球囊擴張器不用反復更換擴張套管，能避免通道丟失。同時球囊前端有特殊的標記，擴張過程可在B超或X線監視下清晰顯示球囊位置及擴張深度，避免擴張過深。此外，球囊擴張器配用的透明鞘利于觀察及尋找結石; 同時球囊擴張器擴張過程由中心向四周緩慢擴展，受力均勻，出血少，腎系統視野更清晰，為下一步碎石提供良好的手術視野，工作通道為透明鞘也利于尋找結石，從而縮短結石消除時間。因此，在建立通道過程中運用球囊擴張器較 Amplatz擴張器出血量少，且手術時間更短，理論上運用球囊擴張器建立通道時間更短，但本研究顯示兩者無統計學意義，可能通道建立時間與器械本身有關外，擴張過程也與術者的經驗和熟練程度有關。經皮腎鏡碎石術本身對患者損傷較小，因此兩組患者在術后恢復、平均住院時間無明顯差異，此外球囊擴張器在患者輸血率方面未表現明顯優勢。球囊-三級球囊，可以形成三種不同的擴張直徑，滿足多種擴張要求。

輸尿管球囊手術過程需要注意： ①氣囊擴張過程中會產生縱向移動力，術者應保持輸尿管球囊位置不變，所以氣囊置入過程中應盡量X線定位下使狹窄位于氣囊兩端標記點中點位置以使氣囊在擴張過程中更不容易移位。②氣囊充氣過程中一定要緩慢加壓，防止氣囊破裂，因氣囊壓力迅速升至20個大氣壓導致。③擴張時間以X線下的“蜂腰征”消失為準 一般3-5min。 輸尿管球囊與開放手術的區別： 1.對于狹窄長度小于2cm的 輸尿管良性狹窄，逆行輸尿管球囊擴張具有不亞于開放手術的成功率及有效率； 2.相比于開放手術，輸尿管逆行球囊擴張具有明顯縮短的手術時間和術后住院時間以及較少的術中出血量，患者更容易接受。 3.對于長度小于2cm的良性輸尿管狹窄，如果術中導絲可以通過狹窄到達腎盂，應首當其沖輸尿管球囊擴張治巧。 4.術后常規留置輸尿管支架管，定期隨訪復查至關重要。球囊-椎體球囊不能用于非溶骨性椎體壓縮骨折的患者。青海球囊市場報價

球囊-腎造瘺球囊用于經皮穿刺腎造瘺術中，擴張經皮腎造瘺通道，放置工作鞘。遼寧比較好的球囊

①輸尿管狹窄段不宜太長，＜2.0cm手術相對安全、效果較好； ②篩選結石大小，建議結石＜2.0cm，由此可以控制輸尿軟鏡手術時間（＜1.5h），一定程度上減少尿源性膿毒癥和輸尿管狹窄復發； ③球囊擴張一般分2-3次進行，每次3min，以見到脂肪組織效果很不錯的，擴張過程中始終保留一根安全導絲； ④球囊擴張完成后避免反復輸尿管硬鏡檢查，一次性置入輸尿管軟鏡鞘，可以減少尿外滲和醫源性輸尿管損傷，降低輸尿管狹窄復發率； ⑤若球囊擴張后軟鏡鞘仍無法通過狹窄段輸尿管，可以嘗試在導絲引導下直接置入輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石，該方法只于結石較小、無明顯被傳染患者，且需要嚴格控制碎石時間及灌注壓； ⑥碎石完成后先放導絲，再拔軟鏡鞘，因為導絲容易從擴張后的輸尿管黏膜損傷處穿出形成假道，若出現導絲脫落，建議使用泥鰍導絲等質軟的導絲，避免輸尿管擴張段損傷加重甚至導絲或雙Ｊ管穿出輸尿管外； ⑦術后常規留置F6雙J管6-12個月，對伴有被傳染或重度腎積水患者，放置雙J管應12個月，有利于積水改善以及腎盂張力的恢復。遼寧比較好的球囊

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