安徽取石球囊的適應癥

采用ERCP取石網籃進行LCBDE，靈感來自于ERCP手術，螺旋網籃是ERCP特殊取石網籃，用于LCBDE取得了意想不到的效果。膽總管切開后首先使用COOK螺旋網籃進行取石，因螺旋網籃撐開時張力較大，對膽總管有支撐作用，同時網籃的螺旋上行設計有利于結石進入網籃內，從而使取石成功效率大概率提高，一次取凈結石的幾率極高，一般兩次均可取凈結石。不只簡化了手術操作，降低了手術難度，縮短了手術時間，對多發性膽管結石處理更加容易，常常能做到一網打盡，因網籃存在彈性，故手術操作時不容易損傷膽總管。本組21例ERCP特殊螺旋網籃進行LCBDE，17例一次取凈結石，3例二次取凈結石，只1例加用膽道鏡四角網籃取石，螺旋網籃取石時間長135s，大概率節省了手術時間，簡化手術方式，我們認為COOK螺旋網籃在LCBDE中具有較高的臨床應用價值，值得推廣應用。取石球囊的直徑選擇，應以大于結石直徑同時不超過膽總管遠端直徑的長度為宜。安徽取石球囊的適應癥

經皮腎鏡取石術是目前診療腎結石的有效手段。傳統的PCNL由于建立通道較大，容易損傷腎葉間血管或撕裂腎盞頸而導致大出血，尤其是腎積水不明顯者。MPCNL創傷小、操作相對簡單、對腎實質的創傷相對小，術中出血少、無嚴重并發癥，術中結石清干凈率高，而得到了臨床上的普遍認同和應用。MPCNL術中，穿刺通道的選擇是成功的關鍵。中組腎盞穿刺較為安全且被較多使用，但中組腎盞進入上下盞常要求各組腎盞之間的夾角＞80°，否則難以取盡結石。而經上盞入路手術，能夠經上盞沿著腎臟的縱軸順利進入中盞、下盞、腎盂和輸尿管上段，可以減少多通道的穿刺和提高結石清干凈率。穿刺前仔細閱讀腎臟CT片明確穿刺途徑，選擇第11、12肋間穿刺點，術中在超聲實時監視下穿刺，可以避免損傷胸膜、肺、肝脾和腸管。安徽取石球囊的適應癥取石球囊還有指導括約肌切開范圍的作用。

近年來EPBD診療膽總管結石方面的研究越來越多，EPBD通過對括約肌的緩慢擴張，在避免了括約肌切開過大而至出血穿孔等并發癥的同時，可以產生比EST切口更大的括約肌開口，EPBD還可部分保留括約肌括約肌的功能，減少了遠期并發癥的發生。EPBD的原理是基于肌纖維過伸，護士在進行擴張時一定要循序漸進，壓力由小到大緩慢增加，不可過快的加壓而導致肌纖維撕裂，增加患者的痛苦，加大出血穿孔的風險。同時對操作流程及器械的使用要嫻熟，當球囊擴張完畢，括約肌開口處于較大狀態時，迅速配合醫生進行取石，可提高取石成功率，縮短手術操作時間。

一次性使用取石球囊由球囊、顯影標記、導管、聯接件、導管座、二通閥、球囊保護套、支撐絲組件組成，另有配件充氣筒。 按適用鉗道孔直徑、球囊直徑和導管結構特征不同分為若干規格。 該產品以無菌狀態提供，經環氧乙烷滅菌，一次性使用。 取石球囊術前準備工作： 1、從包裝中取出一次性使用取石球囊，檢查是否有破損情況。 2、根據標簽上的說明，選擇與一次性使用取石球囊相適用的內窺鏡鉗道孔以及導絲。3、將球囊保護套及支撐絲組件取出。 4、使用前，將充氣筒連接二通閥，充盈至第二球囊直徑后檢查是否泄漏，如發現漏氣現象請勿使用。取石球囊具有不會出現與結石共同嵌頓而中轉開腹手術。

為避免EST術后穿孔，學者建議行小切開或中切開，對括約肌開口異常者采用球囊擴張術（EPBD）；使用帶導絲的聰明刀可控制切開速度和及時調整切開方向，避免損傷憩室邊緣導致穿孔的發生。EST聯合EPBD組診療膽總管結石引起胰腺炎發生率低的可能原因分析如下：1）通過小切開使胰管、膽管共同通道相互分離，后行球囊擴張后使其更靠近膽管側，減少對胰管的壓迫，降低了胰腺炎的發生[43]；2）ESBD組通過先切開后擴張的方法使膽總管開口更大膽汁引流更通暢，減少膽汁的反流引起的膽源性胰腺炎的發生。3）本研究采用選擇性插管，減少反復插管對胰腺組織的刺激，降低胰腺炎的發生率。取石球囊在使用前一定要檢查包裝是否有破損情況。安徽取石球囊的適應癥

取石球囊三腔分為充盈腔，導絲腔和注射腔，單獨的注射腔道便于醫生注射造影劑或其他藥液。安徽取石球囊的適應癥

球囊-取石球囊更適用于復雜結石的取出，取石過程中，當結石的活動度較大、結石多發且體積較小、結石在取石過程中破碎時，網籃往往不容易圈套住結石。此時，球囊在充氣后可以緊貼膽管壁的特性，可以保證球囊能夠取出其下方的所有結石。這也是部分學者在網籃取石后應用球囊清理膽道的原理。另外，在實際應用中，結石較大，且在膽道中嵌頓嚴重，網籃在閉合狀態下越過結石后無法張開或張開后不能套住結石的情況屢次出現。此時應用球囊，越過結石后張開，依靠回拉球囊的推力常可取出結石。如果結石與膽管壁嵌頓緊密，導絲無法越過，球囊充氣后擴張近端膽道，結石則可順勢向近端移動，直至掉入十二指腸。所以相對而言,球囊清理結石比網籃更徹底。安徽取石球囊的適應癥

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