北京電圈套器息肉切除知識

圈套器套住息肉的蒂部以后,應防止過分用力牽拉而導致斷裂出血;另外應按先電凝、后切割的原則,對亞蒂或大息肉可采用先電凝,然后邊切邊凝,直至息肉脫落;因圈套器與殘端粘連牽拉以致出血的情況也應注意,防止的辦法是每切一個息肉后,要把圈套器上附著的炭化組織刷洗掉,以減少粘連機會。,對于結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)的大腸寬蒂、大息肉,可根據(jù)術者經(jīng)驗,選用經(jīng)結(jié)腸鏡高頻電圈套器聯(lián)合尼龍繩套扎和/或鈦夾鉗夾診療,該方法摘除大腸寬蒂、大息肉創(chuàng)傷小、療效好、并發(fā)癥低,且能當時回收標本送病檢、早期發(fā)現(xiàn)息肉病變,一樣可作為大腸息肉的首要診療方法,替代手術診療。采用高頻電圈套器圈套切除大于0.5cm的息肉方法簡單，出血少，療效明顯無復發(fā)，是一種理想的手術方法。北京電圈套器息肉切除知識

腺瘤性的息肉是結(jié)腸病的病前病變，腸鏡下息肉切除診療可以阻止結(jié)腸腺瘤發(fā)生惡變，這就需要內(nèi)鏡醫(yī)生不斷提高結(jié)腸息肉檢出率，同時也需要提高息肉切除率及其安全性。隨著內(nèi)鏡技術的發(fā)展，目前有多種方法診療結(jié)腸粗蒂大息肉，如單純高頻電切除、單純尼龍繩結(jié)扎、金屬鈦夾聯(lián)合IT刀切除、尼龍繩聯(lián)合IT刀切除、尼龍繩聯(lián)合高頻電切除、內(nèi)鏡下黏膜切除術（EMR）等方法。高頻電切除技術相對方便、簡單，內(nèi)鏡醫(yī)生容易掌握，但由于其滋養(yǎng)血管較粗，單純使用高頻電切除診療容易發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥，文獻報道出血的發(fā)生率為10.39%-15.63%。也可以單純使用尼龍繩結(jié)扎粗蒂大息肉，但是難以回收標本組織進行病理學檢查，容易發(fā)生尼龍繩滑脫造成繼發(fā)大出血，或發(fā)生息肉殘留。西藏電圈套器的適應癥尼龍繩結(jié)扎聯(lián)合高頻電切除診療結(jié)腸粗蒂大息肉的療效可靠、安全性高、醫(yī)療費用低。

直徑３暢０ｃｍ以上的息肉才稱為巨大息肉。當息肉比電圈套圈或尼龍繩結(jié)扎圈還大時，圈套器無法直接圈套電切，尼龍繩也無法直接圈套結(jié)扎，并且不清楚息肉蒂部或基底的情況，如果拉斷息肉后，腸壁的組織及血管回縮，常引起大出血，且內(nèi)鏡下止血較困難，多需開腹手術處理。一方面是由于巨大息肉的滋養(yǎng)血管豐富，其中間或基底部有較粗大供血血管；另一方面，由于息肉體積巨大，視野差，顯露不好，尤其是短蒂或亞蒂息肉，蒂部或基底部的情況不清楚，使息肉的電切過程帶有一定的盲目性，發(fā)生并發(fā)癥如出血和穿孔的風險較高，息肉基底越寬則風險越大。

氬氣刀，即氬等離子體凝固，可以有效切除中心氣道內(nèi)的增生病變。電圈套器是一種特殊類型的高頻電刀，普遍應用于消化道贅生物或息肉的電切摘除，在氣道息肉或贅生物的診療中也有應用。。氬等離子體凝固術（argonplasmacoagulation,APC）強烈的干燥作用可使組織攣縮，達到診療作用。其優(yōu)點如下：診療過程中煙霧較少、視野清晰；不與病灶直接接觸，避免了探頭被組織粘連；電凝光束呈藍白色，可視性佳，且凝固深度為3～5mm，可以避免穿孔。支氣管鏡高頻電圈套又達到了除去良性腫物和診療姑息惡性贅生物的目的，創(chuàng)傷小，恢復快，并發(fā)癥少。

應用無痛腸鏡下高頻電凝電切術診療大腸息肉患者能有效縮短手術時間，穩(wěn)定術中血流動力學指標。分析其原因為，結(jié)腸鏡氬離子凝固術是利用離子化的氬氣沖擊波將病灶組織凝固后切除的手術方法，在破壞息肉組織的同時也能起到止血的作用，但是經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸鏡氬離子凝固術對直徑較大及扁平的息肉難以高效處理，術中氬離子沖擊波也容易刺激黏膜下神經(jīng)叢，術中血流動力學可出現(xiàn)明顯波動，從而增加了手術操作難度，影響手術的順利進行，導致診療時間延長，故臨床應用具有一定局限性；而無痛腸鏡下高頻電凝電切術是利用高頻電流發(fā)生器將電能轉(zhuǎn)化為熱能，首先采用圈套器套住息肉基底部，抬起后進行電凝、切除操作，可有效避免損傷正常組織，患者的生理應激反應較小，可起到穩(wěn)定術中血流動力學指標的效果。該種情況下醫(yī)師能利用結(jié)腸鏡順利實施套扎、電凝切除處理，利于有效縮短手術時間。內(nèi)鏡下橡皮圈套扎法可更有效降低消化道息肉患者炎性因子水平，對免疫功能影響較小，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。陜西黏膜下電圈套器切除術

無痛麻醉下行電圈套器聯(lián)合氬氣刀診療老年中間型晚期肺病，操作性強，患者耐受好，可明顯緩解癥狀。北京電圈套器息肉切除知識

高頻電切術是息肉切除的基本方法，但是在寬蒂息肉切除中單純應用高頻電切術仍存在較高的出血風險，做好切除前準備是提高診療安全性的關鍵。尼龍繩套扎術是息肉切除的新方法，通過阻斷息肉的滋養(yǎng)血管避免電凝時息肉基底部出血，被認為是寬蒂息肉診療的可靠輔助手段。寬蒂息肉是息肉蒂直徑>1.0cm的特殊類型息肉，其黏膜下滋養(yǎng)血管豐富、切除過程中操作不當可直接導致創(chuàng)面大出血，故對此類切除難度較高的息肉應增加輔助性手術措施，在確保息肉完整切除的同時增加手術安全性。尼龍繩套扎術是利用尼龍繩結(jié)扎息肉根部，阻斷滋養(yǎng)血管對息肉的血液供應；同時尼龍繩圈在電凝時起到一定阻隔作用，可避免高頻電刀切除過深，減少腸穿孔概率。北京電圈套器息肉切除知識

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