甘肅電圈套器電灼除術

胃底部位的ESD診療，需要倒鏡操作，視野不佳，內鏡運動受限，且受呼吸、心跳影響大，難以把控剝離層次。特別是直徑小于1cm的微小黏膜下腫物，黏膜下注射后容易移位，出現術中迷路，即使準確黏膜下切開，也不容易暴露切割線，特別是受到胃底聚集液體的影響后，常常導致創面擴大的情況，因此越來越多**對食管、胃微小黏膜下贅生物的內鏡手術方式進行探索。使用內鏡下橡皮圈套扎上消化道平滑肌瘤安全有效，但未能回收標本進行病理診斷。使用套扎器套扎胃間質瘤并于5～7d后回收瘤體行病理診斷，但套扎器套扎胃黏膜下贅生物，特別是來源于固有肌層贅生物，有遲發性穿孔風險，且不能及時回收瘤體行病理診斷。采用帶內槽透明帽吸引聯合新月型電圈套器電凝電切除的手術方式，完整切除黏膜下瘤體，取得病理診斷。圈套器輔助牽引技術，能夠在上消化道ＥＳＤ、ＥＳＥ診療中提供良好的手術視野，縮短手術時間。甘肅電圈套器電灼除術

尼龍繩結扎聯合高頻電切除診療結腸粗蒂大息肉的療效可靠、安全性高、醫療費用低，可作為結腸粗蒂大息肉的首要內鏡診療方案，值得臨床推廣應用。在使用尼龍繩前首先用一枚金屬鈦夾鉗夾蒂部有兩個作用：首先，金屬鈦夾可以防止尼龍繩在結扎息肉蒂部的過程中向息肉頂端處滑行，給圈套器切除息肉留出切除空間，增加了息肉的完整切除率；第二，金屬鈦夾將尼龍繩固定在金屬鈦夾和腸壁黏膜面之間，防止尼龍繩在息肉切除術后滑脫，減少術中及術后遲發出血的發生。綜上所述，尼龍繩結扎聯合高頻電切除術在切除結腸粗蒂大息肉過程中較另外兩種技術安全，息肉的完整切除率高，醫療費用更低。此技術操作方便簡單，無需添置特殊的器械設備，具有較高的臨床推廣價值，擁有電子腸鏡等設備的基層醫院均可以開展此項技術，讓患者受益。上海電圈套器國產多少錢內鏡下帶內槽透明帽吸引聯合新月形電圈套器摘除直徑小于1.0cm的黏膜下腫物安全、可靠、操作簡單。

已有的臨床研究認為大腸息肉是大腸病的前身，和大腸病的關系極為密切，其中巨大息肉要比普通息肉的惡變率高，因此及早的發現和切除該類息肉對病癥的預防有極為重要的意義。目前國內外主要采用活檢鉗鉗除、微波、高頻電凝切等方式來切除大腸息肉，巨大息肉的切除存在一定的危險性，主要采取鏡檢下高頻電凝切，消化道內鏡可以對患者的息肉性質進行甄別，幫助醫生清楚地掌握息肉的基本情況，為高頻電凝切的有效切除提供基礎；高頻電凝切采用先進的微創技術，對瘤體產生高熱，使血管壁快速乳化、凝固，達到消除息肉的目的。高頻電凝切效果明顯，對正常組織、細胞不造成任何破壞，具有安全、簡便的操作特點，是診療瘤體的有效方式。本研究根據患者息肉的位置、大小、病理、形態等情況選取合適的高頻電凝切對36例患者進行了分類診療，取得了滿意的效果，息肉的臨床切除率高達94.5%，且手術后未發生出血及穿孔等不良并發癥，隨訪調查1年后息肉復發率為0，這些結果說明了高頻電凝切診療的有效性和安全性的特點。

電圈套器比較適合于有蒂的贅生物或息肉。電圈套器主要由圈套鋼絲、塑料套管和手柄組成，圈套器張開后的形狀多呈橢圓形，也有六角形、新月形等。診療時調整好鏡身位置，從鉗道伸出圈套器，根據病變的大小打開圈套，套住病變，以圈套器外套管的前端貼住病變，再逐漸收緊圈套，根據需要套住病變的大小。套住后可稍微前后移動圈套器，在通電中逐步收緊圈套器，直至病變切除。對有蒂贅生物或息肉，將圈套器套于蒂上并通電后，即可將組織電凝切除，一般不會引起出血。對切下的較大的組織，可用三爪異物鉗取出或凍取。對于無蒂息肉，電灼時應先以高滲鹽水或1:10,000腎上腺素溶液注入贅生物或息肉基底部1點-2點，每點1.0mL，然后圈套切除隆起的組織。對基底部較大或不能直接圈套的贅生物，可將電圈套器電凝探頭稍突出鞘管，置于病灶上，通電10s-30s，多次點擊電凝，使病灶凝固、炭化（相當于電切刀的作用）。或將組織切割成多塊，以便于圈套器套取。支氣管鏡高頻電圈套又達到了除去良性腫物和診療姑息惡性贅生物的目的，創傷小，恢復快，并發癥少。

隨著臨床醫學不斷發展，結腸鏡下高頻電圈套器+尼龍繩套扎或鈦夾鉗夾已逐漸適用于臨床診療，且療效明顯。結腸鏡下，可直接觀察息肉位置、數量、形態、大小與出血等，切除后使用鈦夾鉗夾，可閉合創面，延緩且避免人工潰瘍所致出血及穿孔，同時可進行縫合修補，避免剖腹手術。高頻電切術可將電能轉化至熱能，且利用高溫切除息肉，無需麻痹，結腸鏡下診療效果更為明顯，其中總有效率為100%。使用鈦夾鉗夾可發揮防止出血及止血作用，減少了術中及術后并發癥發生風險，確保手術順利進展，且5～10d可自動脫落由腸道排出，對機體損傷較小;放置鈦夾鉗夾可準確定位病灶，且可有效保護胃及腸壁。電子支氣管鏡下高頻電圈套器聯合ＡＰＣ及冷凍診療順利切除氣管內贅生物，避免開胸手術。福建電圈套器息肉切除知識

尼龍繩套扎聯合高頻電凝電切診療大息肉或寬蒂、粗蒂息肉，安全、可靠，并發癥少，值得在臨床上推廣應用。甘肅電圈套器電灼除術

針對巨大息肉的不同特點，選擇恰當的診療方法，對提高內鏡下診療成功率，減少并發癥具有重要意義。有學者在對巨大息肉電切前，采用先注射腎上腺素的方法，腎上腺素能收縮息肉組織或蒂部供血血管，使息肉組織發生缺血，使巨大息肉體積不同種程度地縮小，顯露得更好，甚至會完整地在內鏡下顯露，操作空間變大，診療更好操作，并且能減少出血并發癥的發生。另一方面，注射１∶２００００的腎上腺生理鹽水或０.０２％亞甲藍溶液，讓巨大息肉隆起，使腸壁的黏膜層與固有肌層分離，起到了液體墊的作用，再進行息肉電切能減少穿孔的風險，因此，注射后再電切比直接電切更為安全。有報道注射腎上腺素生理鹽水后，息肉的體積較注射前減少了約７２％，我們在息肉的基底部注射１∶２００００腎上腺素生理鹽水后，息肉都有不同程度地縮小，有的體積會縮小１／３，顯露得更好，在做ＥＰＭＲ時要重復多次注射。然后進行電凝電切或分次電切除，當圈套器收緊后盡量向腸腔提拉，使蒂部形成天幕狀。電切后，可以用靛胭脂染色或ＮＢＩ－ＭＥ檢查切面有無殘留，是否已完整切除。如果切面較大，可放置多個金屬鈦夾閉合傷口對防止出血或穿孔有利。甘肅電圈套器電灼除術

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