河北體成形術手術

影響經皮椎體成形術中骨水泥的分布有多種因素：①骨水泥的性狀及用量是其中一個重要因素，高黏度骨水泥可注射時間長，顯影效果好，便于更精確控制術中骨水泥流向位置，骨水泥分布更加均勻。②術前骨密度會影響骨水泥的分布：骨密度越低的患者其椎體內正常骨小梁結構消失，呈現疏密不一致的結構，導致骨水泥彌散不良，在傷椎內存在微動會導致椎體成形術后腰背部殘余疼痛的出現，同時術后再發椎體骨折的發生率也會增加。③手術方式的選擇：雙側穿刺的骨水泥分布更加彌散，骨水泥在每一側的灌注量相對于單側要少，骨水泥滲漏的發生率較低。④骨折天數可能也會影響骨水泥的分布：此次研究中彌散分布組的病程比彌散不良組短，有研究表明，患者骨折2周后骨折間隙內原有的缺損被組織血腫、纖維瘢痕等軟組織填充，增生的軟組織會影響骨水泥在椎體內的彌散。經皮椎體成形術患者術后并發癥主要包括被傳染、骨水泥滲漏、肺栓塞、鄰近椎體骨折等。河北體成形術手術

經皮椎體成形術聯合過伸身體的位置復位可有效的緩解疼痛、改善椎體后凸角、恢復椎體高度、減少骨水泥滲漏率，提高臨床療效。過伸身體的位置復位手法作為一種非手術方法，可起到球囊擴張的類似效果，從而使過伸身體的位置復位聯合ＰＶＰ與經皮椎體后凸成形術在診療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的療效相當。過伸身體的位置復位聯合ＰＶＰ診療骨質疏松性椎體壓縮性骨折能獲得更好的臨床療效，可能與以下原因有關：其一，在過伸狀態下，腰背部肌群處于無張力狀態，責任椎體前緣的應力得到maximize減小，并在責任椎體上下終板的前、中柱產生張力，此時，責任椎體的前縱韌帶因牽拉而產生牽張力，加上周圍軟組織及腰腹部肌群的綜合作用力，從而起到有效的整復骨折的作用，進而maximize恢復責任椎體高度，改善后凸畸形。其二，椎體壓縮性骨折的患者骨質多疏松，經常出現“復位易固定難”的困境，而過伸身體的位置復位可以維持責任椎體復位后的效果，從而減少復位后地責任椎體再度塌陷。福建體成形工具包應用骨填充網袋灌注聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥診療骨質疏松性椎體壓縮骨折，可降低骨水泥椎體外滲漏率。

椎體成形術主要運用于骨質疏松性椎體壓縮骨折而其后緣未被損壞者，也能用于贅生物因素導致的疼痛性椎體壓縮性骨折。椎體成形術可由單側或者雙側椎弓根入路，相對于雙側椎體成形術，單側椎弓根入路椎體成形術的缺點是骨水泥分布相對局限。新型彎角椎體成形術作為一種改良型椎體成形術，可以利用彎曲套管注射骨水泥，通過單側椎弓根入路優化骨水泥在傷椎內的彌散狀況，理論上可以有效彌補經單側椎弓根入路椎體成形術中骨水泥分布不均勻的缺點。

經皮椎體成形止痛效果良好，其止痛效果可能有以下機制：骨水泥在體內的聚合反應使機體對疼痛的敏感性降低；骨水泥單體對神經組織有毒性作用； 骨水泥增加椎體的強度和剛度，防止進一步壓縮，減少疼痛。后來，經皮椎體成形逐漸被用于骨質疏松性椎體壓縮性骨折的診療，一般采用經椎弓根入路，但是單側還是雙側還有爭議，其主要原因是單側的安全性、注入骨水泥的充盈性。單側經椎弓根入路經皮椎體成形較雙側有手術時間短、骨水泥注入量少、穿刺次數少、創傷小等優點，而且能達到與雙側相似的臨床效果，并無其他術后并發癥，而且不少醫生為了避免醫務人員與患者接受更多的 射線而選擇單側經椎弓根入路經皮椎體成形診療，本研究也通過很多數據證明了該觀點，因此，提倡使用單側經椎弓根入路經皮椎體成形診療，進一步提高醫療質量，值得推廣應用。椎體成形工具包由穿刺針組件、穿刺擴張器組件、擴張器組件、骨水泥填充器組件、骨鉆、導引絲組成。

經皮椎體成形術主要適用于新鮮、無神經壓迫癥狀、椎骨后壁完整的輕中度（Ⅰ度、Ⅱ度）椎體壓縮性骨折；經皮椎體后凸成形術除適用于與經皮椎體成形術相同的椎體壓縮性骨折患者外，還適用于6個月以上陳舊性脊柱壓縮骨折、上下相鄰椎體多節段壓縮骨折（繼發于骨質疏松性椎體壓縮性骨折）、嚴重后凸畸形伴骨折導致腰背痛（頑固性）等患者。經皮椎體成形術、經皮椎體后凸成形術的禁忌證相同，具體如下：①血脂水平過高癥伴下肢或全身血管栓塞；②高齡；③穿刺通路局部被傳染；④凝血功能異常；⑤對術中所需造影劑、灌注劑過敏；⑥合并神經系統損傷；⑦椎體壓碎性骨折合并小關節脫位/椎間盤脫位；⑧椎弓根骨折無法實施穿刺；⑨心、肝、腎等機體重要臟器功能不全。在椎體成形術中使用高黏度骨水泥椎體成形術診療 OVCF，可以縮短手術時間。內蒙古體成形術術后并發癥及護理

經皮椎體后凸成形術、經皮椎體成形術均屬于微創手術，術中在避免對機體造成相應創傷的基礎上處理骨折情況。河北體成形術手術

經皮穿刺椎體成形術診療骨質疏松性嚴重椎體壓縮性骨折近期療效明顯。能明顯緩解椎體壓縮性骨折的疼痛，具有手術創傷小、住院時間短及療效明顯等優點，目前已普遍用于診療骨質疏松性椎體壓縮性骨折。在沒有明顯骨水泥滲漏的前提下，盡可能注射相應的骨水泥量，否則術后容易出現傷椎體高度的丟失。注射量不足的情況下，骨水泥不能很好地在周圍骨松質中彌散，鎮痛及椎體高度、強度恢復效果均不理想，術后疼痛緩解不明顯，后期還可能出現椎體高度的明顯丟失和后凸畸形。對嚴重的OVCF，術中注射骨水泥量有時很難達到4～6ml，防止骨水泥滲漏有一定困難，所以我們在C形臂X線機X線下上顯示骨水泥在周圍骨小梁的間隙中程“毛刺”樣彌散，骨水泥有滲漏的趨勢時停止注入骨水泥，結果顯示術后1周與1年本組椎體高度并未發生明顯丟失。河北體成形術手術

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