“居家養老+長護險中的‘家護’服務”型這種模式是為符合條件的失能老人提供居家養老服務，失能老人平時在家由家人提供生活照料，由長護險的定點醫療機構提供以康復為重點的“家護”服務，相關費用主要由醫保資金提供。這一居家養老模式目前主要針對享受長護險的城鎮職工，雖受居民歡迎，但社會成本很高，且醫務人員往返醫療機構和居民家中時間成本也很高，與失能老人入住養老機構的“院護”相比資源配置效益不佳。調研發現：另外，調研還發現，有些醫養結合的大型機構在做好“機構養老”的同時向“社區養老”和“居家養老”提供延伸服務，在“機構養老”、“社區養老”、“居家養老”三個層面同步開展醫養結合服務，形成了“機構、社區、居家三個層面融合發展的智慧型”醫養結合模式，經濟效益和社會效益都比較好。 可根據老年人需求，幫助患者應對情緒反應、尋求社會支持，為患者提供死亡教育等心理支持和人文關懷服務。高級醫養結合的養老院
確定北京市東城區等50個市（區）作為第1批國級醫養結合試點單位。通知要求各試點單位要結合實際，統籌各方資源，全部落實醫養結合工作重點任務；要在各省級衛生計生部門和民政部門的指導下，制訂年度工作計劃，建立部門協作、經費保障和人員保障機制，加強管理，確保試點取得積極進展，收到良好社會效果。同時指出各省（區、市）要積極探索地方醫養結合的不同模式，并積極協調解決存在的困難和問題，2016年底前每省份至少啟動1個省級試點，積累經驗、逐步推開。國家衛生計生委和民政部將會同相關部門適時組織督導調研。 上海以養代醫醫養結合的養老院多少錢出讓住宅用地涉及配建養老服務設施的，在土地出讓公告和合同中明確配建、移交的養老服務設施的條件和要求。
安寧療護服務，（1）醫護人員主要為老年人提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護、心理、精神及社會支持等人文關懷服務，應當參照《安寧療護實踐指南（試行）》內容執行。（2）醫護人員主要為需要安寧療護的老年人控制疼痛、呼吸困難、咳嗽、咯血、嘔吐、便血、腹脹、水腫、發熱、厭食、口干、等癥狀。后注意觀察療效和不良反應，如有異常情況發生，及時處理。（3）可根據老年人需求，幫助患者應對情緒反應、尋求社會支持，為患者提供死亡教育等心理支持和人文關懷服務。應當尊重患者的價值觀與信仰，保護患者的隱私與權利。健康管理服務，（1）入住醫養結合機構的老年人應全部建立健康檔案，已有健康檔案的老年人，可組織辦理好轉移接續手續，不必重復建立。有條件的機構可建立電子健康檔案。健康檔案應按照《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》要求建立，可根據各機構不同條件適當增加內容，保證內容準確、信息完整，并及時更新健康檔案內容。工作人員應建立老年人就診、會診、轉診等接受醫療服務的記錄，并放入健康檔案中。健康檔案應當隨著老年人身體健康狀況變化及時更新。（2）醫養結合機構可每年自行提供或安排其他醫療機構提供至少1次老年人體檢服務。
“醫養結合”型養老機構收費水平高與老年人消費水平低之間的矛盾導致老年人對醫養服務的有效需求不足，進而導致“醫養結合”型養老機構床位利用率不高，資源配置效率降低。真正有需求的殘障老年人、慢痛病老年人、易復發病老年人等因為支付能力有限而難以進入“醫養結合”型養老機構。此外，許多國家會對老年人的狀況進行評估，從而保證服務內容的針對性和標準化。而我國目前對老年人缺乏各方面評估，導致無法明確老年人是否需要醫養結合服務以及服務的具體內容和需求程度，很難做到服務內容與服務需求相吻合。設有醫務室的養老機構主要還是以簡單生活照護為主，以提供簡單調理為輔，無法為老年人提供疾病預防、調理、康復、護理和臨終關懷等專業醫療保健服務。與一級醫院和社區衛生服務中心合作的養老機構和社區注重對慢痛病老年人提供調理性措施，但忽視了健康教育、健康咨詢、行為干預等服務內容。大型三級醫院內設的養老機構能提供相對優良的醫療服務，但往往忽視精神衛生、社會活動和社會交往等服務內容。把老年人健康醫療服務放在前面，養老機構和醫院的功能相結合,生活照料和康復關懷融為一體的新型養老模式。
我國現階段老齡化，“未富先老”。社會“老年病”常發、易發和突發性，加上車禍、失能、半失能的康復和看護問題也困擾著千家萬戶。而現狀卻是——醫療團隊和康復互相**，療養院不方便就醫，醫院里又不養病人，一旦患病就不得不經常往返家庭、醫院和康復機構之間，既延誤，也增加了家屬經濟負擔。醫療和康復的分離，也致使許多重病的人把醫院當成養老院，成了“常住戶”。“病人‘押床’，使其它需要住院的人住不進來。2016年6月，國家衛生計生委聯合民政部發布了《關于確定第1批國級醫養結合試點單位的通知》[1]，于9月發布了《關于確定第二批國級醫養結合試點單位的通知》[2]，文中確定了以北京市東城區等50個市（區）作為第1批國級醫養結合試點單位，以北京市朝陽區等40個市（區）作為第二批國級醫養結合試點單位。并明確了試點單位應盡快建立相關機制，全部落實醫養結合工作重點任務，確保試點取得積極進展，收到良好社會效果。 醫養結合機構應當明確提供“醫”“養”服務的具體指征。成都以養代醫醫養結合標準
不同模式的醫養結合項目，其醫與養的定位各不相同。高級醫養結合的養老院
依據老年人的不同需求設定相應的服務內容由衛生、民政、老齡等部門成立**委員會，對有需求的老年人實施健康評估，根據評估結果確定相應的服務地點和服務內容：對于健康老年人、無疾病的半失能老年人以及患有慢痛病但生活仍能自理的普通老年人可以居住在社區或普通養老院，主要以生活照料為主，由社區衛生服務中心或醫務室提供疾病預防保健、健康管理與教育、康復等基本公共衛生服務。處于急痛病或慢痛病急性發作期的老年人，可以采取轉診二級以上大型醫院的方式來解決，待病情穩定后再轉移至“醫養結合”型養老機構，進而接受醫養結合的整體病服務。那些患有慢痛病、惡性疾病、易復發疾病、大病初愈或晚期絕癥的失能、半失能老年人，對復雜的調理服務需求不大但又依賴專業且中長期的醫療護理，服務內容要以生活照料、精神慰藉和文化娛樂等常規性養老服務項目為基礎，疾病診治、康復保健以及臨終關懷等醫療服務為重點。“醫養結合”型養老機構可以在充足的硬件和軟件基礎上貫徹持續照顧理念，在內部設置生活照料區、慢病調理區、失能護理區、康復養護區和臨終關懷區，通過能力評估和服務需求評估，分別收養基本生活自理能力程度不同的老年人。高級醫養結合的養老院
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